Diagnose en behandeling van Blunt aortic trauma

---

Dr. S. ten Raa

Voorzitter(s): dr. L.C. van Dijk, interventieradioloog, HagaZiekenhuis, Den Haag & dr. J.A. van Herwaarden, vaatchirurg, UMC Utrecht

11:10 - 11:30u

De meest voorkomende oorzaak van stomp trauma van de aorta, betreft een acceleratie, desceleratie trauma, zoals gezien wordt bij een auto ongeval of een val van hoogte. Een ruptuur van de thoracale aorta is dan ook 1 van de hoofd oorzaken voor acute dood bij een auto ongeval. Naar schatting haalt slechts 15% van de op deze manier opgelopen traumatische aorta letsels het ziekenhuis. Het merendeel van de letsels bevindt zich ter hoogte van de isthmus van de aorta. Andere typische locaties voor de ruptuur zijn ter hoogte van de aorta wortel en ter hoogte van het diafragma. De diagnose wordt tegenwoordig meestal gesteld aan de hand van een CTA van de thorax. Indicaties om specifiek met deze vraagstelling een CTA te maken zijn een verbreed mediastinum op de conventionele thoraxfoto of ernstige overige traumatische letsels van de thorax. De afwijkingen kunnen subtiel zijn en hoeven niet in alle gevallen (direct) chirurgisch behandeld te worden. Goede bloeddruk regulatie is uiteraard de 1e stap in de behandeling. Bij ernstig letsel om verergering met ruptuur naar de thoraxholte te voorkomen (middels permissive hypotension) en bij zeer subtiele letsels wordt een bloeddruk <120mmHg nagestreefd en kan soms een conservatief beleid worden overwogen. Operatieve opties bestaan uit open repair via thoracotomie met significante morbiditeit en mortaliteit of indien mogelijk endovasculair herstel met duidelijke voordelen ten aanzien van morbiditeit en mortaliteit.

---